FORMULARIO DE SOLICITUD DE ASESORÍA EN AYUDAS TÉCNICAS

Departamento de Asesoría en Ayudas Técnicas

Nombre de la Institución:	*	Favor digitar el nombre de la institución
Dirección:	*	Favor digitar la dirección
Número(s) de Teléfono(s):	*	Favor digitar número(s) de teléfonos de contacto
Nombre de la Directora(o):	*	Favor digitar el nombre del director a cargo
Nombre del estudiante:	*	Favor digitar el nombre del estudiante
Nombre del docente:	*	Favor digitar el nombre del docente encargado

Descripción de la situación por la que se solicita la asesoría.		*Favor digitar la descripción de la situación por la que se solicita la asesoría.

Especificar la asesoría que solicitan:	en la institución en el departamento	*Favor digitar la asesoría solicitada
Nota: Esperar confirmación